Как правило, подострая стадия инфаркта миокарда развивается по причине поражения артерий атеросклерозом, на который происходит наслаивание тромбоза. Тромбоз в этом случае имеет существенные отличия от того, который проявляется в случае нестабильной стенокардии.
При стенокардии развитие тромбоза происходит на поверхности эрозированной бляшки и в большей степени он состоит из тромбоцитов и не способствует окклюзии коронарной артерии, а в случае инфаркта миокарда тромбоз зависит от глубокого поражения интимы над бляшкой и обнажением ее ядра. Это активизирует тромбоцитарные и плазменные факторы свертывания крови при помощи коллагена и тканевого тромбопластина. В итоге образуется тромбин и наблюдается полимеризация фибриногена с появлением фибринового тромба.
Как проявляются стадии инфаркта, в частности, подострая стадия инфаркта миокарда
- Острейшая стадия – продолжается от появления ишемической болезни и до некроза (начиная от получаса и до 2-х часов).
- Острая стадия – формируются участки миомаляции и некроза (от 2-х до 10-ти дней).
- Подострая стадия – наблюдается завершение начальных процессов образования рубца (от 4-х до 5-ти недель от начала болезни).
- Послеинфарктный период – в это время окончательно формируется рубец и становится плотным (от трех до шести месяцев).
Как диагностируется данное заболевание
Поставить диагноз инфаркт миокарда не представляет большой сложности при типичном течении болезни, при котором присутствует болевой синдром и патологический рубец Q на электрокардиограмме.
При атипичных формах возможно проявление одышки, слабости, как правило, такое течение болезни характерно для диабетиков и людей пожилого возраста. Около 10-15% всех пациентов вообще не имеет симптомов болезни.
К главным симптомам острого инфаркта относятся:
- Затянувшийся ангиозный приступ (больше чем 20-30 минут), который не снимается нитроглицерином;
- Наличие патологического рубца Q на кардиограмме;
- Кардиоспецифические ферменты повышены.
Причиной для подозрений на инфаркт может являться приступ боли в груди, которая отличается давящим, стискивающим характером и длится от 20-ти минут и больше. Боль может отдавать в нижнюю челюсть, руку, а также проявляться в эпигастральной области, в таком случае она может сопровождаться рвотой и тошнотой.
Дифференциальная диагностика инфаркта проводится с прочими представляющими опасность для жизни болезными, такими как:
- Расслаивающая аневризма аорты;
- Тромбоэмболия легочной артерии;
- Внезапный пневмоторакс;
- Острый миокардит;
- Острый перикардит;
- Острая абдоминальная патология.
При таком способе диагностики инфаркта важное место занимает электрокардиограмма (ее необходимо сравнивать с предыдущими).
Также одним из достоверных подтверждений наличия именно этой патологии выступают кардиоспецифические ферменты.
Как производится лечение данного заболевания
Прежде всего, пациенты с инфарктом миокарда должны быть помещены в специальный стационар, где и будет выбираться необходимая тактика лечения: медикаментозная, консервативная, тромболизис, хирургическая либо интервенционная, кардиостимуляция и прочее.
Нужно доставить пациента в больницу, чем раньше, тем лучше, в идеальном варианте это должно быть сделано кардиологической бригадой, в которой имеется все необходимое для проведения реанимационных мероприятий с возможным тромболизисом на добольничном этапе.
Первичный осмотр пациента и проведение электрокардиограммы следует провести в течение первых 10-ти минут, но никак не позже чем по истечении 20 минут после того как больной поступил в стационар. Если на кардиограмме не наблюдаются типичные изменения нужно как можно быстрее провести определение некротических маркеров в сыворотке крови (миоглобин, тропонин, МВ-КФК), а в сложных ситуациях необходимо проводить эхокардиографическое исследование.
Ниже приводятся главные принципы, по которым происходит лечение инфаркта:
- Прежде всего, снимают болевые ощущения;
- Производится лечение и предупреждение нарушений проводимости и сердечного ритма;
- Проводится предупреждение образований тромбов и тромболизис в системе коронарных артерий и прочих сосудистых бассейнах;
- Понижают потребность миокарда в кислороде при помощи:
- снижения нагрузки на стенку левого желудочка;
- уменьшения частоты сокращений сердца;
- Увеличивают коронарный ток крови в зоне, пораженной ишемией;
- Ограничивают пораженную инфарктом область;
- Производят коррекцию кислотно-щелочного и элекролитного состояний;
Также принимаются профилактические меры для препятствия недостаточного кровотока.
