Возникновение острого инфаркта миокарда связано с перекрыванием тромбом коронарной артерии. Это вызывает в ней нарушение кровоснабжения и приводит к некрозу части мышцы сердца. Экстренная медицинская помощь при остром инфаркте миокарда направлена на восстановление кровоснабжения в закупоренной артерии для положительного исхода течения болезни.
Острый инфаркт миокарда обычно характеризуется загрудинной болью давящего характера, иногда отдающей в челюсть, шею или левую руку. Болевые ощущения длятся, как правило, более 15 минут и могут не проходить даже при двукратном приеме нитроглицерина. При подозрении на инфаркт госпитализация больного обязательна в кратчайшие сроки!
Проведение общих мероприятий в случае подозрения острого инфаркта миокарда
Когда больной доставлен с подозрением на подобный диагноз, медиками принимаются следующие меры:
- регистрируется электрокардиограмма. Дальнейшее правильное терапевтическое лечение напрямую зависит от проведения ЭГК-исследования в интервале между 10 и 20 минутами с момента поступления больного в медицинское учреждение;
- проводится постоянный мониторинг ритма сердца с целью выявления аритмии;
- обеспечивается поступление кислорода с помощью носовых катетеров;
- проводятся оперативные меры по устранению боли с использованием наркотических анальгетиков, бета-блокаторов, нитратов и транквилизаторов;
- восстанавливается кровоснабжение артерии в зоне инфаркта.
Тромболитическая терапия как метод лечения острого инфаркта миокарда
В процессе лечения острого инфаркта может использоваться тромболитическая терапии. Ее назначают в виде тромболитика (стрептокиназы) для устранения закупорки коронарной артерии. Однако медики должны совместить клинические признаки – наличие загрудинной боли, и электрокардиографические показатели - смещение ST вверх от изолинии. В случае обнаружения обоих признаков немедленно назначают лечение тромболитиками.
Применение тромболитической терапии имеет ряд противопоказаний, к которым относятся:
- внутричерепные кровотечения, тяжелые травмы, оперативное вмешательство или же повреждение головы в периоде последних трех месяцев, патологические процессы или новообразования внутри черепа;
- кровотечения желудочно-кишечного характера в предшествующем месяце;
- инсульты;
- склонность к кровотечениям (в том числе, внутренним кровотечениям), а также – любые кровотечения (кроме месячных) в течение предшествующих 3 недель;
- расслоение аневризмы аорты;
- геморрагический инсульт или любой другой инсульт за годичный предшествующий период;
- нарушение кровообращения мозга в последние полгода;
- проведение лечения непрямыми антикоагулянтами;
- беременность;
- проведение реанимации, превышающей по времени десятиминутный интервал;
- тяжелая артериальная гипертензия у больного в период поступления на лечение;
- недавнее лечение лазером сетчатки глаза.
Тромболитическая терапия может осложняться геморрагическим инсультом и тяжелыми кровотечениями.
Применение внутрисосудистых и хирургических методов лечения
Внутрисосудистый метод лечения такого инфаркта – это восстановление просвета кровеносного сосуда механическом путем (коронарная ангиопластика) с помощью его раздувания и с возможной установкой в дальнейшем внутрисосудистого протеза (стента).
Возможно проведение хирургической операции по шунтированию коронарных сосудов миокарда, но в остро текущем периоде инфаркта подобная операция применяется ограниченно.
Сопутствующее лечение медпрепаратами
Сопутствующее лечение острого инфаркта миокарда проводится для пациентов, не имеющих противопоказаний, следующими медицинскими препаратами:
- Аспирин - назначается при подозрении на инфаркт.
- Гепарин - применяют для восстановления сосудов миокарда, мерцательной аритмии, повышенного риска тромбоза левых отделов сердца.
- Бета-блокаторы - показаны больным с тахикардией, гипертензией и непроходящей загрудинной болью, не имеющим сердечной недостаточности в анамнезе, заболеваний легких и сахарного диабета.
- Ингибиторы АПФ - применяют при обширном поражении миокарда, сердечной недостаточности и изменении функции левого желудочка, только при отсутствии у больных гипотонии и почечной недостаточности.
- Нитраты - рекомендуются больным с гипертонией, ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью и противопоказаны больным с брадикардией и гипотензией.
- Антагонисты кальция (не рекомендованы к применению в острый период заболевания!).
- Антиаритмические препараты предотвращают фибрилляцию желудочков. Препараты этого ряда повышают риск развития асистолии, потому не рекомендованы.
